随着低剂量螺旋CT筛查的普及，肺部多发性磨玻璃结节（以下简称GGO）的检出率显著上升。这类病变多为原发早期金贝街，尽管手术切除后预后良好，但有些患者做不到完全切除。即使能完全切除病灶，患者往往也会面临肺功能损失大、生活质量下降以及社会心理压力等问题。
陈海泉团队率先基于“肺功能损失评估”的三个不同场景，精准提出“复旦”个体化管理策略。复旦大学附属肿瘤医院 供图
9月24日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从复旦大学附属肿瘤医院获悉金贝街，近日，该院胸外科主任、肺癌多学科团队首席专家教授牵头开展的一项前瞻性多中心临床研究证实，对于特定类型的肺多发性GGO患者，可以在“外科治愈窗口期”内实施主动监测策略，这意味着这类患者不需要一发现GGO就即刻开刀，而是可以在保持每年胸部CT随访的状态下做好主动监测，若目标病灶在监测中出现进展但仍处于“外科治愈窗口期”，可继续主动监测随访；若超出窗口期，则建议进行手术切除。
上述研究结论已于近日在线发布在国际肺癌研究领域权威期刊《Journal of Thoracic Oncology》上。
陈海泉介绍，这项研究纳入了来自五个医疗中心的406名患者，共计1496个磨玻璃肺结节。其中，174名患者有4个及以上的磨玻璃结节金贝街，占比42.9%，患者结节的中位直径为0.8厘米。所有纳入研究的多发磨玻璃结节（直径≤2cm，CTR≤0.25）均处于“外科治愈窗口期”。
“对处于‘外科治愈窗口期’的这部分患者来说，在该阶段内无论何时进行手术切除，患者的5年生存率均可达100%，且无死亡病例。”陈海泉表示，这就是此次研究作出的结论。这些患者平均随访时间约为35个月，仅8.1%的患者出现病情进展，1.5%的患者出现新发病灶，8例接受手术患者均为早期（IA1期），进一步分析提示预后良好。
考虑到患者年龄、职业、婚育计划及病灶分布差异，陈海泉团队率先基于“肺功能损失评估”的三个不同场景，精准提出“复旦肿瘤”个体化管理策略。陈海泉进一步介绍，第一种情况是所有病灶均为外周型，切除后肺功能损失＜20%，可选择主动监测，或在不影响人生轨迹和职业生涯的时机进行手术完整切除；第二种情况是病灶较多或存在中央型病灶，切除后肺功能损失＞20%，可优先主动监测，避免大范围手术；第三种情况是弥漫分布病灶，切除将导致肺功能严重损失，临床决策首先进行主动监测，选择性处理出现进展病灶，不建议全切。
“最优手术时机和术式的选择，需要充分结合患者的生活境况和肺功能状况综合考量。”陈海泉强调，在职患者需要兼顾职业发展，年轻患者需要考虑婚育安排，避免因手术带来的“生活轨迹改变”；而对于结节数量多、分布广的患者，手术方案更需要平衡根治性和长期生活质量。
“从目前患者5年生存数据来分析，主动监测是非常有效的策略，但我们下一步将继续扩大样本量，延长随访时间，观察个别病灶进展后被迫手术患者的生存数据，为主动随访策略提供更坚实的数据，最终使患者受益。”陈海泉说。
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